早防早筛早治，科学管理宫颈癌前病变

　　宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防甚至有望彻底消除的妇科恶性肿瘤。然而临床上，仍有一些女性因为不了解、害怕手术或担心影响生育，错过了最佳的干预时机，等到出现异常出血时才就医，往往已经发展到浸润癌阶段，不得不切除子宫或接受放化疗。值此世界女性生殖健康日，本文就宫颈癌前病变的认知、筛查与规范管理进行阐述。

　　一、正确认识HPV：感染不等于得癌

　　不少女性一看到体检报告上“HPV阳性”就非常紧张。实际上，HPV(人乳头瘤病毒)感染在成年女性中非常普遍，约80%~90%的感染都是一过性的，人体自身的免疫系统可以在1~2年内将病毒清除。只有少数高危型HPV(如16型和18型)持续感染多年，才可能慢慢发展成宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。这个过程通常需要5~10年。

　　也就是说，从感染HPV到患上宫颈癌之间，有很长的时间窗口可以进行干预。因此，查出HPV阳性完全不必恐慌，但也不能掉以轻心——关键是按照医生的建议定期复查，及时发现并处理癌前病变。

　　二、科学筛查：发现癌前病变的第一道防线

　　筛查是预防宫颈癌最有效的手段。根据国内现行的筛查指南，建议女性从25~30岁开始定期筛查：25~29岁每3年做一次细胞学检查(TCT)；30~65岁可以选择每5年做一次TCT联合HPV检测，或者每3年单独做一次TCT。筛查过程简单快速，只有轻微不适，却能帮助发现早期病变。

　　拿到筛查报告后，如果只是HPV阳性而细胞学检查正常，绝大多数情况下只需要随访观察，靠自身免疫力清除。如果细胞学报告提示有“轻微异常”或“轻度、中度病变”，医生会结合HPV结果综合判断，必要时再做阴道镜和宫颈活检来明确诊断。请记住：筛查异常并不等于癌症。恰恰相反，筛查异常给了我们一个宝贵的早期干预机会——此时治疗，几乎可以百分之百阻断癌症的发生。

　　三、规范治疗：现有成熟方案与新希望

　　对于确诊为宫颈高级别癌前病变(医学上称为CIN2/CIN3、HSIL)的患者，目前国内的标准治疗是宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀锥切术。这两种手术已经应用了几十年，治愈率在90%以上。LEEP手术创伤小、恢复快，对宫颈结构影响较小；冷刀锥切切除范围更广，适用于病变范围较大或可疑有早期浸润的患者。两种手术的共同优点是直接切除病变组织，阻断其向癌症发展。少数患者术后可能出现宫颈机能变化，影响未来妊娠，或存在病灶残留复发的情况；而且手术切除了病灶，却不一定会彻底清除宫颈上皮内潜伏的HPV病毒，因此术后仍需定期随访。

　　需要特别强调：因为担心手术影响生育而拖延不治，风险远远大于手术本身——病变可能进展为浸润性宫颈癌，那时必须切除子宫甚至接受放化疗，反而彻底失去生育能力。及时规范的手术治疗，才是对生育能力最好的保护。

　　与此同时，医学界也一直在探索创伤更小、能同时清除病毒的新型治疗方式。我们团队有幸参与了一项由国内自主研发的治疗性核酸药物(NWRD08注射液)的II期临床研究。该药物专门针对高危型HPV16/18引起的宫颈高级别病变，通过调动机体免疫应答来清除被感染的细胞，从病因上干预病变进展。目前研究进展顺利，初步结果显示良好的安全性和免疫应答活性。需要说明的是，该疗法仍处于临床研究阶段，尚不能完全替代标准手术；但对于那些因特殊原因(如未完成生育、强烈恐惧手术或病变持续存在)不宜或不愿接受传统手术的患者，参与这项研究提供了一种新的、有希望的选择。

　　四、临床研究：为患者打开另一扇门

　　在宫颈癌防治中，我们不仅要推广标准治疗，也要正视部分患者的个体化需求。规范的临床研究是在严格伦理审查和医学监督下进行的，参与者不仅能获得顶尖医疗团队的密切随访，还可能率先享受到创新疗法带来的获益。以NWRD08研究为例，符合条件的患者无需切除宫颈组织，仅通过肌肉注射给药，就有望清除病毒和病变。这尤其给年轻、有生育需求的女性带来了新的可能性。

　　目前该研究正在全国多家中心招募患者，需要强调的是，是否参与临床研究完全基于患者自愿、充分知情的原则，医生会结合每位患者的具体情况给出最中肯的建议。

　　在宫颈癌防治这件事上，定期筛查是发现病变的前提；规范治疗(无论是接受标准手术还是参与前沿临床研究)是阻断癌症的手段；消除不必要的恐惧、科学决策，是保护自己和家庭健康的基础。每一位女性主动完成一次规范筛查，就有可能避免一场宫颈癌的发生。

　　（作者：李斌 中国医学科学院肿瘤医院妇科主任医师、博士生导师)