2025年度北京普惠健康保参保人数破280万

　　中新网北京新闻12月10日电 作为北京市唯一的由政府指导监督的城市定制型商业补充医疗保险2025年度“北京普惠健康保”参保进入倒计时阶段，截至目前，参保人数已突破280万人。

　　“北京普惠健康保”2021年首次推出。数据统计，截至11月30日，在所有赔付案件中，高发疾病位列前五名，分别是恶性肿瘤、脑卒中、肺炎、心脏瓣膜病及冠心病，而恶性肿瘤赔付案件占比高达44.88%，其中，白血病、肺癌、淋巴瘤占据前三。

　　在这些疾病的理赔案件处理过程中，“北京普惠健康保”始终坚持“服务加速、应赔尽赔”，切实保障参保人的权益。

　　2024年1月，参保人胡先生（75岁）第一次因肺癌住院治疗，花费总医疗费用382377.14元，医保报销307439.9元后，需个人负担的总费用74937.24元，其中，自费金额16873.69元，自付金额58063.55元。

　　经审核，胡先生以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，此次赔付1311.58元；自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，此次赔付22127.64元。“北京普惠健康保”合计赔付23439.22元。

　　2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治疗，花费总医疗费用58035.7元，医保报销46960.83元后，需个人负担的总费用11074.87元，其中，自费金额371.25元，自付金额10703.62元。

　　据了解，北京普惠健康保分设医保内自付责任、医保外住院自费责任和特药责任共三项保障，各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额，在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，因胡先生第一次理赔中自付责任和自费责任皆已扣除免赔额，此次理赔两项保障责任皆不会再扣除免赔额，直接按约定比例报销。自费责任赔付比例70%，此次赔付259.88元；自付责任赔付比例80%，此次赔付8562.90元。“北京普惠健康保”合计赔付8822.78元。

　　2025年度“北京普惠健康保”医保内自付责任免赔额30404元；医保外住院自费责任免赔额健康人群1.5万元，既往症人群2万元，三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元；特药责任没有免赔额。

　　“北京普惠健康保”设置免赔额是出于两点考虑：一是使保费更实惠，人人都能买得起；二是此产品核心是抵御大病风险，减轻大额医疗支出带来的经济负担。

　　项目组表示，“北京普惠健康保”的保费不受“年龄、性别、健康状况”等因素影响，每人195元/年，累计保额300万元，老少同价，可以使用医保个账余额为家人参保。参保12月31日截止，市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝搜“北京普惠健康保”进行投保；亦可通过“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；还可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司及中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行、浙商银行北京分行、徽商银行北京分行等银行分支机构的专业工作人员咨询投保。（完）