专家谈早期肺癌治疗：手术机器人渐成趋势 扮演重要辅助角色

　　中新网北京新闻12月8日电   当今社会，癌症已成为威胁人类健康的主要疾病之一，而肺癌更是其中的“头号杀手”。作为资深专家，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科主任医师尤健谈到，早诊早治在肺癌治疗中发挥了重要作用。随着技术的发展，手术机器人能为患者带来更多的治疗选择和更好的预后，为更多肺癌患者带来新的希望。

　　肺癌流行病学现状：高发、严峻

　　根据最新国家癌症中心与国际肿瘤研究机构联合测算的数据，中国肺癌的发病率高达75.13/10万人，肺癌的发病率及死亡率均位列所有癌症之首，成为中国公共卫生领域亟待解决的重大问题。

　　尤健指出，肺癌的生存率近年来有了显著提升，从2019年到2021年，按年龄标化的五年生存率已从18%提升至32%。这一进步主要得益于中国在早诊早治和预防体系上的持续投入，包括低剂量CT筛查和针对高危人群的筛查工作，这些措施使得更多患者能够在早期被发现并得到有效治疗。

　　他介绍，在肺癌的病理类型中，非小细胞肺癌占据了80%-85%的比例，成为临床工作的重点。非小细胞肺癌主要以鳞状细胞癌和腺癌为主，而近年来磨玻璃结节作为一种肺小结节，其中相当一部分比例是早期非小细胞肺癌，且以腺癌为绝大多数。这类肿瘤通常具有非浸润性、惰性特征，通过手术治疗后，许多患者的治愈率可达100%，生存率极高。

　　尤健指出，随着医疗技术的进步，磨玻璃结节的手术量在大型手术中几乎达到了90%，这不仅反映了早期肺癌筛查的有效性，也体现了手术治疗在早期肺癌治疗中的重要地位。

　　早诊遇挑战：薄层扫描助力筛查

　　肺癌在早期往往没有明显症状，如何实现早期诊断，从而提高患者生存率？尤健谈到，目前发现早期肺癌最有效且唯一的方法是进行胸部CT扫描，特别是薄层CT扫描。这种检查方式能够提供更为精细的肺部图像，帮助医生观察到肺部细致的薄层全貌，从而不遗漏任何可能的结节。

　　不过，尤健提出，尽管CT扫描在早期诊断中发挥着至关重要的作用，但其普及和应用仍面临诸多挑战。一方面，公众对肺癌筛查的认识不足，导致筛查率较低；另一方面，医疗资源分配不均，部分地区和人群难以获得高质量的CT筛查服务。因此，加强肺癌筛查的科普宣传，提高公众意识，以及优化医疗资源分配，成为当前亟待解决的问题。

　　新辅助治疗：细微处提高生存率

　　在肺癌治疗领域，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，患者的治疗有效率大大提高。尤健指出，对于一期和二期的非小细胞肺癌患者，基本上都可以通过微创手术进行治疗。而对于三期肺癌，由于其异质性较高，情况复杂，需要制定个性化治疗方案。新辅助治疗，如靶向治疗、化疗加免疫治疗等，成为提高三期肺癌患者生存率的重要手段。

　　“新辅助治疗的主要目的是消除可能的微小肿瘤，包括可能存在于血液或其他器官中的微小残余肿瘤，从而在手术前杀死这些肿瘤，再完整切除未被杀死的部分，以获得最大的生存效益。”尤健表示，这一治疗策略不仅降低了手术风险，还提高了患者的预后效果。

　　尽管治疗手段不断增多，但肺癌治疗领域仍存在诸多未满足的需求。例如，如何更准确地鉴定三期肺癌并制定个性化治疗方案，如何进一步提高晚期肺癌患者的生存率和生活质量等，都是当前亟待解决的问题。

　　手术机器人：外科领域得力助手

　　在科技日新月异的今天，手术机器人正逐渐成为外科领域的重要角色。尤健指出，手术机器人的出现，无疑是外科领域的一大发展趋势。

　　回溯历史，从胆囊手术开始，全球范围内普及胸腔镜和腹腔镜手术经历了长达40年的时间。而今，即便是县级医院也基本普及。在他看来，出现较晚的手术机器人，可以说是一种高级的胸腔镜与机械臂的完美结合：不仅提供了3D的胸腔镜视野，放大效果远超普通胸腔镜，更加稳定，而且机械臂的操作精准度在一定程度上超越了人手，能够完成一些人手难以企及的高难度动作。此外，机械臂还可以搭载高级能量设备，使得组织结构的解剖处理更为精确，从而大大减少出血，提高手术的安全性，并简化手术步骤。

　　随着手术机器人系统的逐步发展，尤健预计，在未来五年内，国内的手术机器人普及率将进一步提高，甚至有可能覆盖到县级医院。尤其是国产手术机器人的出现，将打破国外品牌的垄断，降低手术机器人的成本，使得更多的患者能够受益于这一高科技产品。

　　那么，是否所有需要手术的患者都可以由机器人“操刀”？尤健强调，在手术适应症方面，机器人展现出了其独特的优势。在有经验的外科医生手中，手术机器人并不是用于简单的手术，而是通常被用于中心型肺癌需要复杂解剖，重建气管血管的手术或肿瘤虽然很小但位置不佳的手术。例如，肺部手术就像处理一棵树，肿瘤可能长在“树梢”上，操作相对简单；但如果长在树中间，既要保证周围结构不受影响，又要完整切除肿瘤，这就对手术的精准度提出了极高的要求，而手术机器人正是解决这一难题的利器。

　　除了在处理复杂手术方面的优势外，手术机器人还是儿童患者的福音。尤健指出，对于儿童，尤其是那些患有气管内肿瘤的患者来说，由于他们的身体发育尚未完全，手术难度和风险都相对较高。手术机器人以其精准的操作和较小的创伤性，成为了这些患者目前具有最佳优势的选择。

　　出版新书：加速新手医生学习过程

　　为了系统地介绍手术机器人在肺外科的应用，尤健出版了一本新书——《全孔道机器人辅助肺外科手术图谱》。

　　他坦言，从2017年初开始操作第一台手术机器人至今，和团队经历了无数次的摸索和尝试。肺部手术术式繁多，每种手术的解剖都有所不同，涉及的血管、气管、动脉、静脉位置各异。因此，他们逐步摸索出了一套完整的手术技术体系，并决定将其系统地介绍给更多同行。

　　“这本书的最大特点是术式全面、内容丰富。”尤健表示，其囊括了从所有肺叶、所有肺段到所有袖状切除，包括极为罕见的中叶袖状切除。除了600多幅高清图片和详细手术步骤讲解外，书中还附有全程高清视频U盘，展示整个手术流程，为新手医生提供了宝贵的参考和学习资料，避免他们重蹈覆辙，加速学习过程。

　　那么，是否有了手术机器人，医生就能“袖手旁观”？对此，尤健强调，目前的手术机器人是扮演辅助角色，手术的主体是医生，而不是机器人。以AI为例，它可能会犯错，而在医疗手术中，犯错是不允许的。任何错误都可能导致大出血或肿瘤切除不彻底。即使是千分之一的错误率，作为患者，也是无法接受的。因此，目前AI技术主要被作为部分诊疗的辅助工具。同时，对于这类先进技术的态度，尤健认为，医生或科室不应该将机器人手术视为一项任务，他更希望推动一种观点，即把机器人辅助手术视为一种日常的优势选择，“当医生选择进行机器人手术时，他们能够更加自信和放松。”

　　寄语年轻医生：坚守初心，热爱手术

　　作为经验丰富的医学专家，尤健寄语有志于投身肺部肿瘤领域的年轻医生：临床医生应始终铭记自己的初心，即帮助和救治患者。在这个纷繁复杂的世界里，保持这份初衷至关重要。

　　他鼓励年轻外科医生对手术保持热情和情怀，“如果没有兴趣，很难坚持并完成这项工作”，“临床实践和科研应结合个人兴趣去发展，才能有更好的前景。”

　　面对中国肺癌的流行病学现状与疾病负担仍然严峻的现状，尤健认为，随着医疗技术的进步和治疗手段的不断增多，有理由相信，在未来的日子里，肺癌的治疗将取得更加显著的突破和进展，也将更加精准化和个性化，为更多肺癌患者带来新希望。(完)