中新社北京分社正文

“北京普惠健康保”保障元旦生效 项目组详解理赔事宜

2021年12月31日 18:58 来源:中新网北京

  中新网北京新闻12月30日电  “北京普惠健康保”自2021年7月26日开放投保以来,因参保门槛低、保额高、保障范围广、特药种类多等优势,吸引了逾300万北京市民参保。“北京普惠健康保”保障将于2022年1月1日正式生效,届时参保人可以享受一整年的保障待遇。

  “北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督,是严格按照监管要求报备执行的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目,是北京市基本医疗保险的有益补充。

  今天,记者从项目组获悉,“北京普惠健康保”理赔工作将于2022年1月正式开启,参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔,亦可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司申请理赔,或拨打官方客服电话咨询。

  据悉,“北京普惠健康保”的免费增值服务已于2021年10月1日正式生效。截至2021年12月24日,已累计为参保人提供357次免费增值服务,涵盖外科伤口换药、陪诊、上门打针等。

异地就医可理赔,需提前备案

  “北京普惠健康保”保障即将生效,已购买的市民朋友最关心的问题有:后续如何理赔?异地就医能否理赔?赔付次数是否有限制?

  从保障范围来看,“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药的最高300万元保障额度,只要符合赔付条件,免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。

  值得注意的是,在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。不过,责任免除条款所列明的范围是不予赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。

  也有不少参保人咨询,外地住院治疗的费用能否理赔?项目组介绍,在保障期间内,异地就医的参保人需事先办理异地就医备案,异地就医费用经医保直接结算或手工报销(急诊除外)后,符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

医保内实现一站式结算

  “北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,相关理赔工作将从1月正式开启。

  针对医保内理赔,医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,保单生效次年3-4月份,保险公司依据医保系统推送的大病支付数据,扣除医保及大病支付金额,与大病保险同步支付,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后,会以短信的形式通知参保人。

  针对医保外理赔,参保人可关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击底部菜单栏【理赔专区>我要理赔】线上提交材料申请理赔,非常便捷。

  针对国内特药理赔,参保人持规定医院开具的处方可在指定医院或药店购药,事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上报销,也可用药前申请在指定药店购药,可送药上门,只需支付参保人应自行承担的部分,享受免垫付的特药服务。

  针对国外特药理赔,参保人无需出国,只需在指定医疗机构就医(含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院),便可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上正常申请理赔;也可在用药前申请到指定医疗机构就医,并可申请特药费用垫付,只需支付参保人应自行承担的部分。

  项目组表示,需要注意的是,特药费用符合北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分,可纳入保险责任范围。建议参保人在与医生确定治疗方案前,准确了解产品报销范围及限制。(完)

编辑:陈建

中国新闻社北京分社版权所有::刊用本网站稿件,务经书面授权
主办单位:中国新闻社北京分社 地址:北京市西城区百万庄南街12号 邮编:100037
信箱: beijing@chinanews.com.cn  技术支持:中国新闻社网络中心